Schorzenia

Rak okrężnicy

Wycięcie prawej połowy okrężnicy: Stosuje się przy guzach umiejscowionych w kątnicy lub wstępnicy a zabieg obejmuje podwiązanie tętnicy krętniczo-okrężniczej, okrężniczej prawej, oraz prawej gałęzi tętnicy okrężniczej środkowej oraz usunięcie prawej połowy okężnicy wraz z odcinkiem końcowym jelita krętego (8 cm).Ciągłość przewodu odtwarza się poprzez połączenie (koniec do końca lub koniec do boku) jelita krętego z poprzecznicą. W przypadku zmian zlokalizowanych w pobliżu zagięcia wątrobowego poprzecznicy zalecane jest wykonanie tzw. poszerzonej hemikolektomii prawej (usunięcie kątnicy, wstępnicy i poprzecznicy) a to z uwagi na możliwość przerzutów do węzłów chłonnych położonych wzdłuż naczyń okrężniczych środkowych).

Wycięcie poprecznicy stosuje się przy guzach umiejscowionych w środkowej części poprzecznicy, podwiązując tętnicę okrężniczą środkową ale zespolenie wstępnicy ze zstępnicą może być utrudnione. Dlatego w przypadku guzów położonych w pobliżu zagięcia wątrobowego bezpieczniejsze jest wykonanie poszerzonej prawej hemikolektomii, dla guzów położonych w pobliżu zagięcia śledzionowego- poszerzonej lewej hemicolectomii.

Wycięcie lewej połowy okrężnicy stosuje się w leczeniu nowotworów zlokalizowanych w zstępnicy ( a także niektórych esicy), a zabieg polega na podwiązaniu tętnicy okrężniczej lewej (i esiczych gałęzi tętnicy krezkowej dolnej) oraz zespoleniu poprzecznicy z esicą, lub górnym odcinkiem odbytnicy (przy zachowanej tętnicy odbytniczej górnej).

Wycięcie esicy stosuje się w przypadku nowotworów zlokalizowanych w jej obrębie, a zabieg polega na podwiązaniu tętnicy krezkowej dolnej ( i żyły krezkowej dolnej na dolnym brzegu trzustki),a zstępnicę zespala się z górnym odcinkiem odbytnicy( po uprzednim uwolnieniu zagięcia śledzionowego). Inni zalecają w tych wypadkach wykonanie lewostronnej hemicolectomii ,szczególnie przy nowotworach położonych w górnym odcinku esicy.

Prawie całkowite wycięcie okrężnicy (subtotalna kolektomia)-zabieg stosuje się w przypadku: synchronicznych nowotworów jelita grubego, raków metachronicznych po uprzednim częściowym usunięciu okrężnicy, przy niedrożności mechanicznej okrężnicy gdy doszło do perforacji jelita (np.kątnicy),lub bez jej perforacji ,w FAP, u niektórych chorych z HNPCC.

Marcin Nowak - ZnanyLekarz.pl