Schorzenia

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Możliwości terapeutyczne są uwarunkowane przez następujące czynniki:

  • lokalizacja i rozległość procesu zapalnego
  • nasilenie objawów: postać łagodna, umiarkowana, ciężka-piorunująca
  • obecność powikłań pozajelitowych (jak wyżej)

Definicje określające nasilenie objawów choroby:

  • Postać łagodna:
    • pacjenci leczeni ambulatoryjnie, tolerujący odżywianie droga doustna,
    • bez objawów odwodnienia objawów niedożywienia,
    • bez ogólnych objawów zaplenia (wysokie gorączki),
    • nie stwierdza się objawów ze strony jamy brzusznej (tkliwość, bolesność w badaniu palpacyjnym)
    • nie stwierdza się bolesnych guzów/mas zapalnych (naciek zapalny, przetok, ropni)
    • chorzy bez zwężeń w zakresie przewodu pokarmowego i związanymi z tym zaparć
    • ubytek masy ciała mniejszy niż 10 % wartości z okresu dobrostanu (okres remisji, waga ciała przed wystąpieniem ostrych objawów choroby)
  • Postać umiarkowana:
    • znacząca anemia w stosunku do wartości poprzednich (spadek Ht, Hb, Ery)
    • przemijające nudności i wymioty,
    • w badaniu fizykalnym: tkliwość i bolesność uciskowa, badalna patologiczna masa/opór w zakresie jamy brzusznej,
    • znaczący ubytek masy ciała
    • wysoka gorączka
    • u pacjentów pacjentów z słabą odpowiedzią na leczenie farmakologiczne
  • Postać ciężka:
    • pacjenci u których utrzymują się objawy choroby pomimo włączenia sterydów w trakcie leczenia ambulatoryjnego
    • przetrwała wysoka gorączka,
    • nieustepujące nudności i wymioty, z objawami niedrożności p.pok.
    • odwodnienie, wyniszczenie, znaczny ubytek wagi ciała
    • nawracające dolegliwości bólowe
    • obecność przetoki, ropnia

Remisja:

  • pacjenci bez objawów zapalenia
  • pacjenci dobrze reagujący na wdrożone leczenie farmakologiczne
  • pacjenci po zabiegach resekcyjnych
  • pacjenci wymagający leczenia sterydami (sterydozależność) nie są uznawani za pacjentów w remisji (okres wolny od objawów choroby)

Postępowanie terapeutyczne:

  • Leczenie farmakologiczne dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta, zależne od odpowiedzi i tolerancję na stosowane leki. Głównym celem jest leczenie ostrych objawów choroby oraz osiągnięcie remisji.
  • Leczenie chirurgiczne: jak najpóźniej ? zarezerwowane dla przypadków choroby przebiegających ze zwężeniami i ostrymi objawami podniedrożności / niedrożności, a także w przypadkach postaci przebiegających ze zmianami ropnymi: przetoki i ropnie okołoodbytnicze oraz przypadków choroby opornych na leczenie farmakologiczne
Marcin Nowak - ZnanyLekarz.pl