Strona 3 z 5
Możliwości terapeutyczne są uwarunkowane przez następujące czynniki:
- lokalizacja i rozległość procesu zapalnego
- nasilenie objawów: postać łagodna, umiarkowana, ciężka-piorunująca
- obecność powikłań pozajelitowych (jak wyżej)
Definicje określające nasilenie objawów choroby:
- Postać łagodna:
- pacjenci leczeni ambulatoryjnie, tolerujący odżywianie droga doustna,
- bez objawów odwodnienia objawów niedożywienia,
- bez ogólnych objawów zaplenia (wysokie gorączki),
- nie stwierdza się objawów ze strony jamy brzusznej (tkliwość, bolesność w badaniu palpacyjnym)
- nie stwierdza się bolesnych guzów/mas zapalnych (naciek zapalny, przetok, ropni)
- chorzy bez zwężeń w zakresie przewodu pokarmowego i związanymi z tym zaparć
- ubytek masy ciała mniejszy niż 10 % wartości z okresu dobrostanu (okres remisji, waga ciała przed wystąpieniem ostrych objawów choroby)
- Postać umiarkowana:
- znacząca anemia w stosunku do wartości poprzednich (spadek Ht, Hb, Ery)
- przemijające nudności i wymioty,
- w badaniu fizykalnym: tkliwość i bolesność uciskowa, badalna patologiczna masa/opór w zakresie jamy brzusznej,
- znaczący ubytek masy ciała
- wysoka gorączka
- u pacjentów pacjentów z słabą odpowiedzią na leczenie farmakologiczne
- Postać ciężka:
- pacjenci u których utrzymują się objawy choroby pomimo włączenia sterydów w trakcie leczenia ambulatoryjnego
- przetrwała wysoka gorączka,
- nieustepujące nudności i wymioty, z objawami niedrożności p.pok.
- odwodnienie, wyniszczenie, znaczny ubytek wagi ciała
- nawracające dolegliwości bólowe
- obecność przetoki, ropnia
Remisja:
- pacjenci bez objawów zapalenia
- pacjenci dobrze reagujący na wdrożone leczenie farmakologiczne
- pacjenci po zabiegach resekcyjnych
- pacjenci wymagający leczenia sterydami (sterydozależność) nie są uznawani za pacjentów w remisji (okres wolny od objawów choroby)
Postępowanie terapeutyczne:
- Leczenie farmakologiczne dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta, zależne od odpowiedzi i tolerancję na stosowane leki. Głównym celem jest leczenie ostrych objawów choroby oraz osiągnięcie remisji.
- Leczenie chirurgiczne: jak najpóźniej ? zarezerwowane dla przypadków choroby przebiegających ze zwężeniami i ostrymi objawami podniedrożności / niedrożności, a także w przypadkach postaci przebiegających ze zmianami ropnymi: przetoki i ropnie okołoodbytnicze oraz przypadków choroby opornych na leczenie farmakologiczne